报修房间：□男生 □女生          楼      室

班级：                   

报修时间：     年    月    日 □上午 □下午

室长报修签字：           

报修物品名称

数量

位置

损坏情况

室长验收签字

说明：1、此单由申请维修房间的室长填写，逐项填写完整后交当班楼管员，楼管员填报修单。

2、口头申请维修或室长未填写此单并签字的，楼管员不予报修，不予安排维修。

3、维修结束后，楼管员找室长在相应维修项目后签字验收，对已修项目室长不得拒签。